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建言立論

關注老年健康 關愛癡呆患者
發布日期:2019-11-25

  癡呆是以認知障礙為核心,伴有精神行為癥狀、導致日常生活能力下降的一組疾病。隨著中國社會老齡化的到來,老年癡呆患者也逐漸增多,呈嚴峻態勢。據報道,截止2015年,中國癡呆人數已居世界第1位,超90%的癡呆老人需要照料才能維持生活能力。關愛老年人的精神衛生,預防癡呆,做好癡呆患者的管理,重視癡呆患者生活質量的提高、減輕照料者負擔成為重要的民生問題。

  一、癡呆患者給自身和家庭帶來的危害

  1、癡呆患者逐漸喪失自理能力。癡呆患者初期表現為不能單獨購物,無法自己吃藥、管理錢財,不能單獨乘坐及駕駛交通工具,無法撥打接聽電話,不能自己維持家務及洗衣服,無法進行食物烹調,無法單獨外出。等到癡呆后期,患者幾乎完全喪失基本生活能力,包括進食困難、外出活動和運動困難、穿衣服困難,無法獨自梳頭刷牙及洗澡,大小便失禁。

  2、癡呆患者自理能力喪失的危害。癡呆患者由于各種原因具有較高致殘率,會進一步加重患者自理能力的喪失,造成老年人失去正常生活能力。同時,癡呆相關殘疾占中國老年人精神殘疾的41.03%,并且與非癡呆相關殘疾(即其他精神殘疾和其他殘疾)相比,癡呆相關殘疾患者在日常活動和社會功能方面更困難。

  3、癡呆患者伴發的精神行為給社會造成危害。癡呆患者伴發精神行為癥狀在給患者家屬照料帶來困難的同時,有一些出現傷人毀物的行為,增加肇事肇禍的風險。癡呆患者的另一個較大的風險就是走失的風險,我們經常會在廣播、報紙等媒體中看到癡呆患者走失的尋人啟示。

  4、癡呆患者給照料者帶來沉重的精神負擔和經濟負擔。癡呆患者自理能力喪失,照料者需要極大的體力照顧患者,增加照料者的身體負擔。長期繁重的日常護理給癡呆照料者的身心健康帶來很大影響,癡呆照料者普遍感到心理負擔較重。癡呆照料者罹患高血壓及心血管疾病的風險增高,相對普通人,癡呆照料者的死亡風險升高63%。癡呆照料者抑郁發生人群是正常人群的2倍,并與所照料患者的癡呆程度密切相關。癡呆照料者特別是配偶,是罹患認知障礙的高危人群。

  二、提高癡呆患者生存質量 ,減輕照料者負擔

  中國癡呆患者的照料通常由家庭來承擔,其中大部分工作是由照料者完成的,除了藥物維持治療的費用還有照料者的費用,這給患者和家庭帶來沉重的經濟負擔。為了保障癡呆患者生活質量、減輕照料者負擔,讓癡呆患者舒適的安度晚年,提出如下建議:(一)提高公眾認識,建立癡呆患者健康檔案

  從哈爾濱市情況看,哈爾濱市社區衛生院已經為65歲以上老年人免費建立健康檔案,定期進行體檢,這對老年人的健康起到了積極的促進作用,但是這些健康體檢沒有包括認知功能的篩查。認知功能篩查對于早期癡呆的識別有著非常重要的臨床意義。在進行老年人健康體檢的同時進行認知篩查,對于有癡呆和記憶力下降風險的老年人建議請上一級醫院進行明確診斷和干預。三級以上的醫院尤其是精神科醫院設立記憶力門診,在社區完成初篩患者,專科醫院記憶門診按照癡呆的診斷治療流程,對于患者予以認知障礙程度以及病因的診斷,并制定患者和照料者支持方案。對已經有明確診斷的癡呆患者建立社區檔案,便于社區化管理,定期組織活動。(二)適度增加政府投入,納入醫保范疇 1.抗癡呆藥物納入門診報銷范圍。藥物治療是目前癡呆治療的主要方法,以改善認知障礙和精神行為癥狀、阻止癡呆進一步發展、維持殘存腦功能為目標。抗癡呆藥物需要長期服用,雖然抗癡呆藥物納入了醫保范圍,但是報銷范圍僅限于住院患者,對于長期需要門診治療的患者而言,經濟壓力仍非常大。目前腎臟疾病需透析患者已經享受門診報銷,如果將抗癡呆藥物納入門診報銷范圍將大大減輕癡呆患者的用藥經濟負擔。 2.癡呆納入重性疾病范疇。哈爾濱市對于重性精神疾病也已經進行了社區管理,有免費服藥等相應的政策,對于精神疾病病人疾病的控制和肇事肇禍行為的減低起到了積極的作用,但是對于癡呆患者尚未納入重性精神疾病的管理,如果將癡呆納入重性疾病社區化管理,將有利于降低肇事肇禍率,對一些有走失風險的老人也能起到一定的積極作用。 3. 在社區建立癡呆患者的活動室,包括一些供癡呆患者使用的訓練器材,鼓勵社區建立患者家屬聯誼會制度,家屬聯誼會周期性的舉辦。社區定期邀請專科醫生進行培訓,為家屬和照料者提供培訓和心理疏導平臺。

  來源:九三學社哈爾濱市委員會

  責編:市政協研究室信息宣傳處

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